流痰
流痰是發生在骨與關節間的慢性化膿性疾病。因其成膿后，可沿組織間隙流竄于病變附近或較遠的空隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰，故名流痰。屬于無頭疽之一種。流痰好發于兒童和青少年，患者常有肺結核病史。發病部位以脊椎為最多，其次為下肢、膝、環跳、踝，再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。
《外科醫案匯編》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之處，無形可征，有血肉可以成膿，即為流痰。”本病的特點是好發于骨與關節，病程進展緩慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清稀，并夾有敗絮樣物質，潰后不易收口，易形成竇道，常可損筋傷骨而致殘廢，甚至危及生命。
因本病發病部位不同，尚有許多不同名稱。如發生于脊背的，叫龜背痰；發生在腰椎兩旁的，叫腎俞虛痰；發生在環跳部的，叫環跳流痰；發生在膝部的，叫鶴膝痰；發生在踝部的，叫穿踝痰；發生在踝關節者，叫穿拐痰；發生在手指骨節的，叫蜣螂蛀等。流痰病之侵于骨者，叫附骨痰；流痰之發于胸部者，叫雞胸痰。名稱雖異，但其病因、證候和治法及預后基本一致，故統稱為流痰。
本病可見于西醫的骨與關節結核。
1.流痰的發病原因有哪些
流痰多因先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩，或外來損傷，致氣血失和，風寒痰濁凝聚留于筋骨而發病。成人多因勞倦內傷，腎精虧損，骨骼空虛，正不勝邪，風寒痰濁乘虛而入，侵襲骨髓而成。總之，本病的形成，先天不足，腎虧骼空，是病之本；痰濁凝聚，風寒侵襲，或有所損傷，是病之標。本病在發展過程中，其始為寒，其久為熱；當其化膿之時，寒化為熱，肉腐成膿；后期則陰虛火旺，虛火灼津；又由于膿水淋漓不斷，常出現氣血兩虛的證候。
2.流痰容易導致什么并發癥
流痰病變在腰椎部者，脊骨突出不明顯，腰部挺起如板狀，行動不便。小兒如患此癥，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現于少腹、胯間或大腿內側。病變在髖關節部者，患肢關節伸屈困難，大腿、臀部肌肉萎縮，兩臀部肌肉不對稱，可有跛行，患處不痛，痛反在膝部。
3.流痰有哪些典型癥狀
流痰多發于兒童與青少年，常可有其他部位的結核病史，尤以肺結核最多。發病部位以脊椎最多，其次為下肢髖、膝、踝關節，其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。
1、初期
骨內雖有病變，但外形癥狀不明顯，不紅不熱，也不腫脹，僅覺患處隱隱酸痛，繼則關節活動障礙，動則疼痛加劇，休息后可減輕。全身癥狀不明顯。
2、中期
病后半年至1年以上，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠處形成膿腫，不紅不熱或微紅熱。膿熟時，患處皮膚出現透紅一點，按之應指。
3、后期
潰破之后，瘡口流膿清稀，或夾有敗絮樣物質，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，易形成瘺管，難以收斂。如病在四肢者，則肌肉日漸萎縮；若病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強直不遂或癱瘓不用，甚至二便失禁。如病久元氣不支，食欲減退，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓，或伴有面色無華，形體畏寒，心悸失眠，自汗；或伴午后潮熱，骨蒸盜汗，咽干口燥，食欲減退；或咳嗽痰血，漸成骨癆，預后較差。如脾胃未敗，尚有治愈可能。凡病變在大關節者，治愈率較低；若在小關節者，則治愈率較高。
4.流痰應該如何預防
流痰如何預防？簡述如下：
1、增加營養，提高自身抵抗力。
2、長期臥床，或并發癱瘓者，應注意經常幫助其變換體位和擦浴，預防褥瘡發生。
3、病變以關節為主，應限制病變關節活動。凡病變在胸、腰椎者，應睡木板床；病變在四肢關節者，應用夾板或石膏固定，亦可作皮膚牽引，以保持功能位置。
4、積極治療肺結核、腸結核等原發結核病灶，以預防本病發生。
5.流痰需要做哪些化驗檢查
結合患者實際情況，常規檢查包括如下幾種：
1、膿汁和創傷感染標本細菌學檢查、關節腔液檢查、結核菌素試驗等。
2、血白細胞計數和血紅蛋白降低，淋巴細胞數增高；紅細胞沉降增快。
3、X線攝片顯示，早期滑膜腫脹，骨質疏松，有脫鈣現象，以后關節軟骨破壞，或有病理性脫位，骨關節面明顯破壞，有死骨形成。
6.流痰病人的飲食宜忌
流痰的飲食原則簡述如下：
1、在飲食中要做到三低
低脂肪、低糖、低鹽。
2、膳食結構要合理
飲食最好以清、淡、素、全為主，主食應以米、面為主，占每餐全部飲食總量的1/3；副食蔬菜占1/3，水果占1/3，才能避免葷食易產酸，加重對局部組織負擔與損害。小兒與老年要根據生理特點與要求，要更細心地從飲食上向偏堿性食物加以調節。
3、減少酸性食物的攝入
正常人的血液呈弱堿性，PH值為7.35至7.45之間，在這個范圍內，各組織的生理功能得到正常發揮。
4、補鈣
因病人本身長期臥床，限制了戶外活動，因陽光照射不足，減少了利用光能轉化為身體所需要的鈣，也因飲食差，從食物中攝取鈣質不足，很易造成鈣的缺乏。如病人長期缺鈣得不到糾正，就會使血鈣自穩系統受損，通過各種機制的作用后，以病患部為主出現“鈣搬家”的異常反應，臨床上一般稱為廢用性脫鈣或骨質疏松。
7.西醫治療流痰的常規方法
流痰的中醫治療方法簡述如下：
一、內治法
1、陽虛痰凝
患部隱隱作痛，不紅不熱，腫脹不顯，繼而關節活動障礙，動則痛甚；伴神疲乏力，食欲減退，畏寒肢冷；舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。
辨證分析：陽氣不足，氣血虧損，風寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨，使骨骼氣血失和，寒痰凝集，瘀阻不通，故患處隱痛，功能活動障礙；氣血不足，陽氣虛弱，故神疲乏力，畏寒肢冷；舌質淡紅、苔薄白、脈沉細無力為陽虛之象。
治法：益腎溫經，散寒化痰。
方藥：陽和湯加減。
2、痰化熱釀
膿局部腫脹明顯，膚色轉紅，膿腫形成，按之應指；身熱朝輕暮重；舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。
辨證分析：風寒痰濕之邪蘊久化熱，熱邪蝕骨腐肉而成膿腫；精氣不足，故雖已化熱，而呈潮熱；舌紅、苔薄黃、脈弦細數為陰虛內熱之象。
治法：育陰清熱，托毒透膿。
方藥：托里消毒散加減。
3、陰虛火旺
破潰后流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道；伴午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，心悸失眠；舌紅，少苔，脈細數。
辨證分析：素體精氣虧損，病后蘊熱傷陰，潰后流膿耗傷陰血，皆可致陰液虧損，陰虛生內熱，故見午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干；舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。
治法：養陰除蒸。
方藥：清骨散加減。
二、外治法
初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼；成膿期可穿刺抽膿，或切開引流；潰后期用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。